Варианты сохранения фертильности у пациенток, больных раком шейки матки (РШМ)


Общепринятыми хирургическими операциями для пациенток с ранней стадией РШМ являются: радикальная гистерэктомия и тазовая лимфаденэктомия. Однако они не сохраняют фертильность.

На сегодняшний день известно 4 различных подхода, которые доступны для сохранения фертильности. Выбор между ними основывается на опыте команды, обсуждении с пациентом или парой, и объективных данных ( гистологический подтип, размер опухоли, глубина инвазии в строму, статус лимфатических узлов). 1) Операция Dargenta ( влагалищная радикальная трахелэктомия) включает резекцию шейки матки, верхней части влагалища, и резекцию проксимальной части параметрия влагалищным доступом, в сочетании с лапароскопической тазовой лимфаденэктомией при сохранении тела матки;

2) Резекция конуса- хирургическая процедура, которая основана на конусообразном иссечении патологических тканей цервикального канала и части шейки матки. Коническая форма удаляемого участка и дала название данному вмешательству;

3) неоадъювантная химиотерапия с консервативной хирургией;

4) радикальная абдоминальная трахелэктомия- полное или частичное удаление шейки матки, верхней трети влагалища, околошеечной и околовлагалищной клетчатки, пузырно-маточной, кардинальных и крестцово-маточных связок, подвздошных (общих, наружных, внутренних), крестцовых лимфатических узлов. Выполняется при раке шейки матки TIa1- TIb1NoMo стадий. Используемый хирургический доступ – лапаротомия. Женщины с репродуктивным потенциалом, желающие беременность, являются кандидатами на оперативное вмешательство в объёме - радикальная трахелэктомия. Гистопатологическое исследование биопсии конуса и замороженных срезов лапароскопически удаленных лимфатических узлов является наилучшим критерием отбора пациентов. По данным исследования Sonoda et al., только 48% женщин репродуктивного возраста, диагностированных с ранней стадией РШМ соответствуют критериям лечения с помощью радикальной трахелэктомии. ПОКАЗАНИЯ для трахелэктомии: 1. Желание сохранить фертильность; 2. Подтвержденный инвазивный рак шейки матки: плоскоклеточный, аденокарцинома, или железисто-плоскоклеточный рак; 3. Стадия IA1 (FIGO) c вовлечением лимфо-васкулярного пространства, IA2 по IB1 (FIGO) с отрицательным или положительными лимфатическими узлами;

Невозможно сохранить фертильность в случае, когда у пациентки узловое распространение процесса и в данной ситуации лечение в объеме - адъювантной химиолучевой терапии. Метод сигнальных лимфатических узлов- метод выбора для пациенток с самым низким риском распространения в узлы у потенциальных кандидатов для простой трахелэктомии или коникотомии; 4. Поражение ШМ размером 2 см и менее; 5. Не имеющих в анамнезе бесплодие; 6. При кольпоскопии ограниченное вовлечение эндоцервикса (возможна резекция R0 с хирургическим краем ≥ 5 мм); Наличие инвазии эндоцервикса при гистологическом исследовании и наличие положительных краев эндоцервикса является показанием для гистерэктомии. 7. Предполагаемая длина оставшейся ШМ ≥1 см. 8. Адекватное разрешение острого воспаления после конизации; По частоте встречаемости осложения после радикальных трахелэктомий похожи на осложения после радикальной гистерэктомии (3-6%).

Интраоперационные осложнения: 1) повреждение мочевого пузыря;

2) повреждение прямой кишки;

3) повреждение запирательного нерва;

4) интраоперационное повреждение вегетативных нервов;

5) образование подкожной эмфиземы; Послеоперационные осложнения:

1) инфекционные осложнения;

2) кровотечение;

3) отсутствие самостоятельного мочеиспускания;

4) недержание мочи;

5) формирование лимфоцеле;

6) цервикальный стеноз;

7) непроходимость кишечника;

8) отек вульвы ( обычно разрешается в течение 2-3 дней после операции). Онкологические результаты. Частота рецидива при опухоли размером менее 2 см составляет около 3% и 20%.

При размере более 2 см - 15-20%.

Безрецидивная выживаемость при РВТ в сочетании с лапароскопической тазовой лимфаденэктомией и параметрэктомией для лечения пациентов с ранней стадией РШМ (≤2 см) составляет 98%.

Смертность составляет около 2-5%. 40% рецидивов встречаются в параметрии или в боковой стенке таза и 25-30% в тазовых, парааортальных и / или надключичных лимфатических узлах. Результаты сохранения фертильности.

10% женщин, для которых планировалось радикальная трахелэктомия не могут сохранить свою фертильность. От 10 до 13% пациентов с вагинальной радикальной трахелетомией бесплодны.


По данным обзорной статьи опубликованной в Lancet:

1) частота рождаемости после операции Dargent составила 63%;

2) 57% при простой трахелэктомии или конизации ШМ;

3) 69% при неоадьювантной химиотерапии совместно с консервативной хирургией;

4) 48% при абдоминальной радикальной трахелэктомии. Почти треть беременностей после лапаротомической радикальной трахеллемии закончилась потерей плода в 21% или преждевременными родами 7%. Наиболее тяжелые послеоперационные осложнения наблюдались после лапаротомической радикальной трахеэктомии.










Используемая литература: 1. Dargent D, Martin X, Sacchetoni A, Mathevet P. Laparoscopic vaginal radical trachelectomy: a treatment to preserve the fertility of cervical carcinoma patients. Cancer 2000; 88: 1877–82. 2. Rob L, Skapa P, Robova H. Fertility-sparing surgery in patients with cervical cancer. Lancet Oncol 2011; 12: 192–200. 3. Morice P, Uzan C, Gouy S, Verschragen C, Haie-Meder C. Gynaecological cancers during pregnancy. Lancet 2012; 379: 558–69. 4. Lanowska M, Mangler M, Spek A, et al. Radical vaginal trachelectomy (RVT) combined with laparoscopic lymphadenectomy: prospective study of 225 patients with early-stage cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 2011; 21: 1458–64. 5. Al-Kalbani M, McVeigh G, Nagar H, McCluggage WG. Do FIGO stage IA and small (≤2 cm) IB1 cervical adenocarcinomas have a good prognosis and warrant less radical surgery? Int J Gynecol Cancer 2012; 22: 291–95. 6. Palaia I, Musella A, Bellati F, et al. Simple extrafascial trachelectomy and pelvic bilateral lymphadenectomy in early stage cervical cancer. Gynecol Oncol 2012; 12


Просмотров: 7
Мы в соцсетях
  • Facebook Basic Square
  • Twitter Basic Square
  • Google+ Basic Square
Напишите нам, если у вас возникли вопросы:
  • Vkontakte - Белый круг
  • Instagram - Белый круг
  • Facebook - Белый круг

Информация, представленная на сайте, несет ознакомительный характер и не является рекомендацией для лечения конкретного больного.

Тактика лечения определяется коллегиально врачами-онкологами.

Russia, Moscow

© 2017-2019 by V.Varvara